Pose et mise en charge immédiates d’un implant dentaire

Pose et mise en charge immédiates d’un implant dentaire sur la première molaire supérieure

Pose et mise en charge immédiate en implantologie ? Oui, ça peut être possible. Le post de cas suivant décrit une pose immédiate réussie d’un implant dentaire sur la première molaire inférieure. Suivant avec une restauration fonctionnelle immédiate. Un cas clinique réalisé par Dr Samy KETTINGER chirurgien-dentiste, endodontiste et implantologue en France.

Situation initiale : dent molaire à extraire et à remplacer

Patient en bonne santé générale, avec hygiène orale moyenne, mais éduquable. Un homme de 38 ans, non-fumeur, ayant déjà aussi bien bénéficié de traitements d’implants dentaires avec des résultats positifs. Le patient s’est présenté au cabinet dentaire avec la dent 16 (system numérotation dentaire FDI) dans une situation irréparable nécessitant une extraction (Fig. 1). Malgré cela la dent était asymptomatique. Le patient a choisi un implant plutôt qu’une restauration par bridge.

Par la suite, nous avons discuté de plusieurs options thérapeutiques pour l’implant dentaire en général, en examinant les avantages et les inconvénients possibles :

1. Extraction, cicatrisation et en terminant pose d’implant en séances séparées (facon conventionnelle)
2. Extraction et pose immédiate de l’implant avec cicatrisation dans la même séance, puis pose de la prothèse finale (facon implant immédiate)
3. Extraction, également pose d’implant et mise en charge fonctionnelle immédiate de l’implant (facon « Single visit »)

Pour cela et pour connaître tous les paramètres soutenant le choix du traitement, nous avons proposé un bilan pré-implantaire avec planification numérique, que le patient a accepté. Le bilan lui permettra de prendre une décision en tant que patient le mieux informé possible.

Bilan pré-implantaire pour la pose d’un implant dentaire

En premier lieu après avoir accepté la proposition pour soutenir la décision du traitement, nous avons réalisé le bilan pré-implantaire. Dans le cadre du bilan pré-implantaire, nous effectuons une planification numérique (Fig. 2-4). Afin de garantir un positionnement optimal de l’implant, en tenant compte de l’anatomie spécifique du patient et des objectifs esthétiques et fonctionnels. Celui-ci permet aussi de déterminer précisément la position des prothèses implanto-portées et des implants (planification inversée). En même temps, cela nous indique si pour la couronne un comblement osseux est nécessaire, et si oui, quel volume de comblement osseux est requis, ainsi que les techniques possibles.

Planification numérique de pose d’implant

Pour effectuer un bilan pré-implantaire, nous avons besoin d’un examen clinique complet, d’une radiographie 3D, ainsi que des empreintes numériques ou des scans des modèles physiques. Enfin, un logiciel professionnel conçu pour la planification numérique 3D de la pose d’implants et des guides chirurgicaux est nécessaire (Fig. 2).

Donc les éléments pour faire la planification numérique pré-implantaire :

• Cone Beam Computertomography (CBCT) : une imagerie dentaire avec radiographie en 3D (Vatech GreenX 16, 3D Davidovics) (Fig. 3)
• Scan des arcades (Intra Oral Scan, IOS) : une imagerie dentaire avec empreinte numérique des arcades en 3D (Vatech EzScan, Vatech Europe) (Fig. 4)
• Logiciel professionelle pour pose d’implant avec guide chirurgical (coDiagnostiX, German Wings by Straumann) (Fig. 5-6)

Lors de ses traitements précédents, le patient a connu un joli succès avec la technique « Single Visit », également connue sous les noms de « 1-Tooth 1-Time » ou « Same Day Implant ». C’est à dire que la méthode permettant la production et la pose immédiate de la couronne implanto-portée en occlusion fonctionnelle et une esthétique acceptable durant la phase de cicatrisation. En effet tout cela directement après la procédure chirurgicale pose d’implant. Après tout pour ce cas particulier, en tenant compte de l’anamnèse et du bilan implantaire du patient, nous avons confirmé la possibilité de poser une couronne provisoire pendant la phase de la pose d’implant immédiate. Finalement, après la présentation du bilan et une discussion complète et compréhensive, le patient a opté pour la solution « Same Day Implant ». Et comme mentionné précédemment, tous les paramètres ont soutenu ce choix de traitement.

Plan de traitement : pose et mise en charge immédiates d’un implant dentaire

Après le bilan implantaire et une évaluation minutieuse des conditions anatomiques du patient à l’aide d’un CBCT, nous avons confirmé la disponibilité idéale de l’os interradiculaire à la position souhaitée pour l’implant. Cela nous a permis d’établir le plan de traitement suivant :

• Instruction et motivation individuelles en matière d’hygiène bucco-dentaire. théorie et pratiqque basée sur les pricipes de l’iTOP
• Traitement guidé du biofilm lege artis (Guided Biofilm Thérapie, GBT)
• Planification et l’impression du guide chirurgical avec logiciel (Fig. 2-4)
• Conception et préparation de la couronne transvissée temporaire, avec un protocole de nettoyage par ultrasons (FINEVO, Bredent) (Fig. 6)
• Extraction dentaire minimalement traumatique (Fig. 12)
• Pose immédiate de l’implant de qualité : copaSKY, Bredent, Ø 4,0 mm x 10 mm
• Thérapie laser aPDT appliquée sur le site chirurgical (HELBO, Bredent)
• Mise en place immédiate de la couronne provisoire (Fig. 13-15) (SDT Lab, Hongrie)

Après l’ostéo-intégration et la maturation des tissus mous :

• Réalisation de la couronne transvissée finale (Fig. 19-21) (SDT Lab, Hongrie)
• Suivi post-opératoire à court et long terme, personnalisé et dynamique

Procédure chirurgicale de la pose d’implant

Nous avons réalisé la procédure chirurgicale d’implantologie sous anesthésie locale, en suivant une préparation stérile de routine pour les interventions chirurgicales. Pose d’implant dentaire dans une salle dédiée à la chirurgie dentaire, avec une opération à quatre mains et sous magnification (loupe dentaire et microscope opératoire).

Nous avons choisi une approche sans lambeau et minimalement traumatique pour l’extraction. Pourquoi ? Afin de préserver autant que possible les gencives et les parois osseuses. Les racines sont séparées et orientées dans différentes directions, formant un Y (Fig. 8). Précautions supplémentaires pour éviter tout traumatisme et les complications post opératoire, y compris par l’appareil d’aspiration, sur la papille et les tissus mous environnants.

Il a été possible de vérifier une solide disponibilité osseuse interradiculaire (Fig. 3), s’étendant au-delà des limites des apex radiculaires, permettant ainsi une ostéotomie centrée. La préparation du lit implantaire par la protocole copaSKY Proguide chirurgie guidée légèrement modifié.

Protocole pour la pose d’implant en chirurgie guidée

Commencé par l’utilisation du foreur à aiguille et pilot à max. 500-1000 tr/min avec irrigation à froid. Suivi des forets Ø 3,5 mm et Ø 4,0 mm à max. 150-300 tr/min avec ou sans irrigation. Et le foret pour crête à max. 750-1000 tr/min avec irrigation à froid. L’implant a été placé à l’aide du « Implant Driver », qui est un instrument de pose d’implant guidé. Atteignant la position finale souhaitée avec une valeur de couple de 50 Ncm avec un ISQ 75, à main main levée avec un cliquet équipé d’un contrôle de couple. Les alvéoles ont ensuite été augmentées avec un substitut osseux synthétique 0,5-2 mm² (TIXXU, Bredent). Finalisée par des sutures 5-0 pour non-resorbable monofil maintenir l’application du matériau et les tissus environnants.

Le patient a également reçu un antibiotique per os en préopératoire et a bénéficié des soins postopératoires standards, comprenant des analgésiques, un bain de bouche à la chlorhexidine, accompagné d’un antibiotique pendant 5 jours, lui a été prescrit, avec un suivi postopératoire planifié. Il a également reçu son passeport implantaire, ainsi qu’une brosse à dents spécialement conçue pour les sites postopératoires, le tout dans une trousse de toilette artisanale Smilistic.

Procédure prothétique : couronne implanto-portée transvissée

Pour la restauration immédiate du patient, le travail technique a suivi un flux de travail numérique. À la base du bilan pré-implantaire, la conception de la couronne implanto-portée a été définie, comprenant un scanner intraoral des arcades et un wax-up numérique, qui est une reconstruction numérique de la dent abîmée. La conception et la fabrication de couronne été aussi réalisé en utilisant des solutions numériques appelé CAD/CAM. La technologie CAD/CAM désigne la conception et la fabrication assistées par ordinateur, soit Computer-Aided Design (Conception Assistée par Ordinateur) et Computer-Aided Manufacturing (Fabrication Assistée par Ordinateur).

Nous avons donc posé la couronne usinée en acrylique (polyméthacrylate de méthyle, PMMA), fixée sur un pilier prothétique en titane préfabriqué (copaSKY, Bredent France), qui a été vissé sur l’implant (Fig. 13-14). En tout 1,5-2 heures plus tard, le patient quittait le cabinet avec un implant et une couronne immédiatement placé. Une restauration provisoire, mais tout de même fonctionnelle et esthétique. (Fig. 15).

Résultats du traitement

À son retour après la cicatrisation, nous avons initié la conception de la couronne finale par un second scan intraoral, afin de capturer tous les contours gingivaux matures. Et nous avons fait une couronne en zircone monolithique complète en utilisant la technique CAD/CAM. Cette couronne a également été fixée sur un pilier prothétique, en vérifiant correctement les points d’occlusion et de contact. Teintée individuellement pour booster l’esthétique. Pour terminer, nous avons soigneusement recouvert l’accès à la vis avec un ruban de Téflon stérile, suivi d’un composite photopolymérisable.

D’un point de vue clinique, l’indication pour la pose et la fonction immédiates s’est avérée excellente. Comme le démontrent l’état des marges gingivales, la santé des tissus et le maintien des niveaux osseux durant toute la phase de cicatrisation. Illustrées par la photo finale, en comparaison de la situation initiale. (Fig. 22)

Le patient exprime une grande satisfaction quant à la performance masticatoire et à l’esthétique du résultat. De plus, compte tenu de ses contraintes de temps pour subir plusieurs rendez-vous de traitement, la possibilité d’avoir une restauration très proche de la finale immédiatement après la procédure chirurgicale, nécessitant seulement une autre séance pour finaliser le traitement, était, selon lui, de loin plus souhaitable qu’e les’un procédure de pose d’implant dentaires conventionelle.