Prothèse amovible sur implant dentaire

Prothèse amovible fixée sur des implants dentaires, plus précisément d’une prothèse complète implanto-portée de type « overdenture » sur la mâchoire du bas, à la condition que cela offre une meilleure stabilité fonctionnelle

Alors, existe-t-il réellement un dentier amovible qui se fixe sur des implants dentaires ? Oui, probablement, ça peut être possible. Le post de cas suivant décrit une prothèse amovible mandibulaire fixée sur implants dentaires. Pour commencer, la mandibule correspond à la mâchoire du bas en termes anatomiques. Ensuite, une « overdenture » est une prothèse amovible qui est stabilisée par des implants dentaires ou parfois par des dents naturelles conservées. Elle se « clipse » ou s’attache sur des piliers (implants ou racines), ce qui améliore la stabilité, le confort, et la mastication par rapport à une prothèse amovible classique.

Par exemple, à titre d’illustration, ce cas clinique réalisé par le Dr Samy KETTINGER, chirurgien-dentiste, spécialisé en endodontie et en implantologie, exerçant en France.

Situation initiale : mâchoire supérieure édentée avec bridge dentaire inférieure

Patient en bon état de santé générale, présentant une hygiène orale moyenne, mais améliorable par l’éducation. Le patient est un homme de 67 ans, non-fumeur. Il se trouve en excellent état de santé, et nous n’avons relevé aucun antécédent médical pouvant influencer son traitement dentaire. Le patient s’est présenté au cabinet dentaire avec une mâchoire du haut édentée et un bridge dentaire sur la mâchoire du bas (Fig. 01-05).

Le patient indique qu’il est insatisfait de sa prothèse amovible actuelle et son bridge dentaire, tant sur le plan esthétique que fonctionnel, la stabilité n’étant pas satisfaisante à ses yeux. Par la suite, nous avons discuté de l’option thérapeutiques, en examinant les avantages et les inconvénients possibles. Dès la première consultation, le patient a évoqué la possibilité de stabiliser la prothèse du bas à l’aide d’implants.

Pour mieux guider le choix du traitement, nous avons proposé au patient une consultation complète avec planification prothétique. Il a accepté cette démarche sans hésiter. Ce bilan nous a permis d’analyser sa situation en détail. Ensuite, nous lui avons fourni toutes les informations utiles pour qu’il puisse prendre une décision claire et en toute confiance.

Éléments de planification d’une prothèse amovible sur implants dentaires

En bref, la réussite d’une prothèse amovible stabilisée par des implants repose sur une planification rigoureuse, fondée sur une analyse complète des besoins du patient et des contraintes anatomiques. Voici les étapes et éléments clés à prendre en compte lors de cette planification :

1. Évaluation clinique et radiologique

Pour commencer, avant toute chose, une évaluation globale de l’état bucco-dentaire du patient est essentielle. Notamment, la prise d’anamnèse, accompagnée d’un examen clinique minutieux et d’une analyse radiologique détaillée, constitue la première étape essentielle du diagnostic. En d’autres termes :

• L’examen de la muqueuse et du volume osseux disponible ;
• La prise d’imagerie (radiographie panoramique, CBCT) pour voire la structure osseuse ;
• L’analyse de la parodontie ;
• L’examen de la jonction temporo-mandibulaire ;
• L’analyse de l’occlusion et des habitudes fonctionnelles (articulation mastication, phonation, etc.).

2. Analyse des besoins : la fonction et l’esthétique

En règle générale, chaque patient présente des attentes spécifiques. Il est donc crucial de :

• Comprendre ses objectifs esthétiques ;
• Évaluer les besoins fonctionnels (stabilité, confort, efficacité masticatoire) ;
• Prendre en compte les antécédents médicaux et dentaires.

Au cas où, si nécessaire, réalisation et évaluation d’un modèle anatomique ou d’étude préalable dans un articulateur à valeurs individualisées.

3. Choix du type de prothèse amovible

Selon les cas, plusieurs options sont envisageables :

• Prothèse amovible complète, portée par la muqueuse, sans recours à des implants dentaires ;
• Prothèse amovible complète sur barres ou attachements d’ancrage par implants (système mâle et femelle).

Un bilan pré-implantaire est nécessaire afin de déterminer le nombre d’implants envisageables, leur position, ainsi que le type de soutien recherché (mucoporté, implanté-porté ou mixte).

Selon les examens préalables, le patient a opté, si possible, pour une prothèse amovible mucosupportée au maxillaire supérieur, et une prothèse amovible de type « overdenture », stabilisée par deux implants au niveau mandibulaire.

4. Planification implantaire : bilan pré-implantaire pour la pose des implants

En premier lieu après avoir accepté la proposition pour soutenir la décision du traitement d’une prothèse sur implant dentaire, nous avons réalisé le bilan pré-implantaire. Ensuite, dans le cadre du bilan, nous réalisons une planification numérique.

Pour réaliser un bilan pré-implantaire, il est nécessaire de disposer d’un examen clinique complet, d’une image 3D (CBCT), ainsi que d’empreintes et des modèles et un plan prothétique préliminaire. Lire les images CBCT à l’aide de votre ordinteur et d’un logiciel compatible avec les fichiers DICOM. Et même, nous conseillons, si possible, d’utiliser un logiciel professionnel dédié à la planification numérique 3D de la pose d’implants. (Fig. 07-08)

Afin d’assurer un positionnement optimal de l’implant, en prenant en compte l’anatomie propre à chaque patient ainsi que les objectifs de la fonction et l’esthétique . Cela permet également de déterminer avec précision la position des implants et des prothèses supportée par implants (planification inversée). Parallèlement, cette étape nous renseigne sur la nécessité d’un éventuel comblement osseux pour la pose des implants, en précisant le volume requis ainsi que les techniques envisageables.

La disposition des implants doit répondre à des critères précis, comme par exemple :

• Répartition stratégique pour assurer stabilité et rétention ;
• Respect des zones anatomiques à risque (nerf mentonnier, sinus, etc.) ;
• Anticipation des forces occlusales pour limiter les contraintes mécaniques.

Finalement, après la présentation du bilan et une discussion complète et approfondie, le patient a pris sa décision finale : une solution de type « overdenture » pour l’arcade du bas, et une prothèse complète classique pour l’arcade du haut.

5. Communication entre le chirurgien, le prothésiste et le patient

Une collaboration étroite entre les différents intervenants permet d’assurer une solution personnalisée et pérenne. Nous devons informer le patient de chaque étape, des bénéfices attendus, mais aussi des limites possibles.

La communication, en fonction du rôle assumé par les interlocuteurs, doit être dynamique, professionnelle et efficace.

Plan de traitement d’une prothèse totale amovible sur implants : phases de chirurgie et prothétique

Ensuite, après les consultations dentaires, l’élaboration du plan prothétique préliminaire et le bilan implantaire accompagné d’une évaluation minutieuse des conditions anatomiques du patient à l’aide d’un CBCT, nous avons confirmé la disponibilité optimale de l’os interforaminal à l’emplacement souhaité pour les implants. Cela nous a permis d’établir le plan de traitement suivant :

• Instruction et motivation individuelles en matière d’hygiène orale, théorie et pratique (iTOP : Individually Trained Oral Prophylaxis) ;
• La conception et la préparation des prothèses amovibles ;
• Bilan implantaire par rapport au plan prothétique, reverse planning ;
• Dépose du bridge dentaire déjà en place sur la partie inférieure de la mâchoire avec extraction dentaire minimalement traumatique (Fig. 09) ;
• Pose des implants dentaires ;
• Thérapie laser aPDT appliquée sur le site chirurgical (HELBO, Bredent) ;
• Mise en place immédiate de la prothèse amovible provisoire.

Après l’ostéo-intégration des implants dentaire et la maturation des tissus mous :

• Réalisation de la la prothèse amovible finale ;
• Suivi post-opératoire à court et long terme, personnalisé et dynamique.

Phase de chirurgie : la pose des d’implants dentaires

Avant la pose des implants dentaires, la prothèse fixée inférieure (bridge dentaire céramo-métallique) a été déposée et l’alvéole a été préservée. La mise en place des implants a été réalisée après une période de trois mois de cicatrisation osseuse. (Fig. 10) Nous avons réalisé la procédure de chirurgie avec la poses des implants sous anesthésie locale, en suivant une préparation stérile de routine pour les interventions de chirurgie dentaire. Pose d’implant dentaire dans une salle dédiée à la chirurgie dentaire, avec une opération à quatre mains et sous magnification à l’aide d’une loupe dentaire. (Fig. 11-14)

Peu invasive et à main levée

Nous avons choisi une approche peu invasive et sans lambeau pour la pose d’implant. Pourquoi ? Afin de préserver autant que possible les gencives et les parois osseuses. Précautions supplémentaires pour éviter tout traumatisme et les complications post opératoire, y compris par l’appareil d’aspiration, sur la papille et les tissus mous environnants.

Il a été possible de vérifier une solide disponibilité osseuse interforaminale, permettant une ostéotomie idéale pour la préparation du lit implantaire par la protocole de chirurgie à main levée.

Protocole pour la pose d’implant en chirurgie à main levée

L’intervention débute par l’utilisation d’un foreur sphérique, à aiguille et pilote, à une vitesse maximale de 500 à 1000 tr/min, avec une irrigation à froid, afin de préserver les tissus. Nous vérifions le positionnement à l’aide de pins parallèles, afin de contrôler l’angulation et la parallélité de l’axe implantaire. Ensuite, nous utilisons les forets de diamètres Ø 3,5 mm et Ø 4,0 mm à une vitesse réduite, entre 150 et 300 tr/min, avec ou sans irrigation selon les besoins cliniques. Puis, nous employons le foret pour crête à une vitesse modérée de 750 à 1000 tr/min, tout en maintenant une irrigation à froid pour éviter l’échauffement osseux. Enfin, nous insérons l’implant à main levée, à une vitesse lente de 10 à 15 tr/min.

En effet, l’implant a atteint la position finale souhaitée avec un couple de 35 à 40 Ncm, contrôlé à l’aide d’un cliquet dynamométrique. Nous n’avons utilisé aucun substitut osseux, sauf les copeaux récupérés lors du forage. Ensuite, nous avons posé des sutures non résorbables 5-0 pour bien stabiliser les tissus autour du site implantaire.

Médicaments de soutien et stratégies associées en traitement

Le patient a pris un antibiotique par voie orale avant l’intervention. Ensuite, nous avons mis en place des soins postopératoires standards. Ils comprenaient des antalgiques, un bain de bouche à la chlorhexidine et un antibiotique à prendre pendant cinq jours. Enfin, nous avons prévu un suivi postopératoire pour surveiller la guérison et prévenir les complications.

Le patient a aussi reçu son passeport implant dentaire, remis avec une brosse à dents adaptée aux zones opérées. Après tout ça, nous avons présenté ces éléments dans une trousse de toilette artisanale, offerte par Smilistic.

La période de cicatrisation osseuse de trois mois suivant la pose des implants dentaires s’est déroulée sans complications. Une fois la phase d’ostéointégration terminée, les vis de cicatrisation ont pu être placées sans délai ni problème, dans un environnement tissulaire bien cicatrisé. (Fig. 15-17)

Phase prothétique : prothèse amovible sur implant dentaire

En général, la réalisation se fait en plusieurs étapes, chacune étant essentielle pour le succès du traitement. Après avoir posé les implants et laissé le temps de guérison, nous prenons une empreinte pour concevoir une cuillère individuelle et un guide d’occlusion dans le but de passer à la phase prothétique. Ensuite, l’enregistrement à l’aide d’un tenon permet de définir avec précision la dimension verticale (VDO) et la relation entre les mâchoires. (Fig. 18-29)

Essai dentaire et ce qui vient après

Ensuite, la phase suivante est l’essayage, durant lequel le patient et le praticien vérifient ensemble l’esthétique et la fonction, avec des dents artificielles en matériau composite hybride montées dans la cire (Fig. 30-32). Enfin, nous fabriquons la prothèse définitive selon l’essayage validé, puis nous la fixons aux implants à l’aide d’attachements, comme des systèmes à boule — utilisés dans notre cas — ou à barre. Pour que cette solution améliore nettement la mastication et la qualité de vie du patient.

Petit « clic »

Nous utilisons donc des piliers prothétiques en titane, préfabriqués, que nous vissons directement sur les implants dentaires. Et sur ces piliers prothétiques, on peut fixer la prothèse amovible grâce à des attaches, qui s’enclenchent avec un petit “clic”. De cette façon, nous réalisons une restauration amovible, que nous fixons sur les piliers prothétiques, tout en permettant au patient de la détacher facilement pour l’entretien. Finalement, il s’agit d’une prothèse amovible à la fois fonctionnelle et esthétique. (Fig. 33-38)

Résultats du traitement

Trio gagnant : un patient heureux, un prothésiste dentaire satisfait, puis un dentiste comblé !

À son retour après la cicatrisation, nous avons commencé la fabrication de la prothèse amovible à l’aide d’une empreinte fonctionnelle, afin de capter les contours gingivaux stabilisés. Ensuite, conformément à la phase prothétique, nous avons réalisé une prothèse sur implants. Finalement, nous avons fixé la prothèse sur deux piliers prothétiques à boule. En outre, nous l’avons teintée de façon personnalisée pour améliorer l’esthétique du sourire.

Certainement, d’un point de vue clinique, l’indication pour la pose et la fonction du « overdenture » s’est avérée excellente. Certes, comme le démontrent l’état des marges gingivales, la santé des tissus et le maintien des niveaux osseux durant toute la phase de cicatrisation. Illustrées par la photo finale, en comparaison de la situation initiale. (Fig. 39-41)

Largement préférable à une prothèse amovible classique

Le patient exprime une grande satisfaction quant à la capacité à mâcher correctement et à le « look » du résultat. De plus, malgré ses contraintes de temps au début de la phase d’ostéointégration, le patient a suivi tous ses rendez-vous pour le traitement implantaire. Ensuite, la possibilité d’obtenir un dentier stable sur implants, avec une chirurgie nécessitant seulement quelques séances supplémentaires pour la phase prothétique, lui a paru bien plus avantageuse. Selon lui, cette solution restait largement préférable à une prothèse amovible classique sur la mâchoire du bas, souvent source d’instabilité et d’inconfort. (Fig. 42-43)

Vidéo de motivation – La prothèse amovible fixée sur implant dentaire, une solution qui essentiellement change votre qualité de vie :

En résumé, la prothèse amovible implanto-portée, aussi appelée « dentier sur implants », offre une grande avancée en art dentaire. En plus elle apporte stabilité, confort et esthétique, ce qui change la vie des patients édentés. Tant que les prothèses classiques restent instables et gênantes, la solution « overdenture » se fixe avec stabilité sur des implants dentaires. Grâce à cela, elle permet de mieux mâcher, de retrouver confiance en soi et d’améliorer la qualité de vie. En conclusion, c’est une véritable révolution pour sourire, parler et manger avec sérénité.

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Informations et ressources utiles sur ce blog post – Prothèse amovible sur implant dentaire :

• L’implantologue et le dentiste en charge du traitement étaient Dr Samy KETTINGER ;
• Le laboratoire de prothèse dentaire RLND Lab, situé à Budapest (Hongrie), a réalisé le travail de prothèse ;
• Dans l’article de blog, la numérotation dentaire utilisée est celle du système FDI.